Зуб мудрости — это третий моляр, последний зуб в ряду, который появляется значительно позже остальных: обычно в возрасте от 17 до 25 лет. Прорезывание зуба мудрости часто идет с дискомфортом, потому что места в челюсти современного человека для восьмерки уже почти не остается. Разберемся, что делать при первых симптомах, где здесь норма, а где повод идти к стоматологу.
Что такое зуб мудрости и зачем он нужен
Зубы мудрости, или третьи моляры, — это восьмые по счету зубы от центра, по два на каждой челюсти. Отсюда и бытовое название «восьмерки». Зачаток формируется еще в детстве, но прорезывание зубов мудрости начинается уже во взрослом возрасте, когда кость плотная, а остальные зубы давно заняли свои места в зубном ряду.
Анатомически третий моляр не отличается от других жевательных зубов: та же коронка, та же эмаль, корневых каналов обычно от одного до четырех, форма корней часто изогнутая или сросшаяся. Отличие только в расположении и сроках появления — и именно оно создает пациенту большинство проблем с зубом мудрости.
Зачем нужны зубы мудрости современному человеку — вопрос спорный. Челюсть предков была примерно на 10–12 мм длиннее: грубая, твердая пища требовала полной жевательной нагрузки. Питание стало мягче, челюсть короче, а количество зубов осталось прежним — места часто не хватает. Часть специалистов называет восьмерки рудиментом, но практическая польза у них есть: правильно прорезавшийся третий моляр участвует в жевании и может служить опорой для мостовидного протеза, если седьмого зуба не станет.
«Пациенты часто приходят с установкой „восьмерки надо удалять всем и сразу, на всякий случай“. Это миф: профилактическое удаление здорового зуба мудрости, который правильно прорезался и не мешает, современными рекомендациями не поддерживается. Решение всегда принимается по рентгену и клинической картине, а не по самому факту наличия зуба».
Сколько восьмерок у человека и почему они есть не у всех
Зубов мудрости в полном комплекте четыре: по одному в каждом углу верхней и нижней челюсти. Но полный комплект встречается далеко не у всех: у части людей вырастают только два или три зуба мудрости, а у некоторых зачатки отсутствуют вовсе. Такое отсутствие зубов называют первичной адентией восьмерок, и это вариант нормы, а не патология.
Бывает и обратная ситуация: зачатки сформированы, но зубы так и не выходят наружу и остаются в кости на всю жизнь. Такой ретинированный зуб мудрости обнаруживается случайно, когда пациент делает снимок по другому поводу. Если такой зуб не давит на соседний и не создает очага воспаления, его чаще всего просто оставляют под наблюдением.
Как понять, что растет зуб мудрости: первые признаки
Прорезывание восьмерки редко проходит незаметно. Первые признаки появляются за несколько недель или даже месяцев до того, как зуб покажется наружу, и обычно выглядят так:
- ощущение давления и распирания за последним зубом, которое усиливается при жевании;
- ноющие ощущения в области угла челюсти, иногда отдающие в ухо, висок, горло или шею;
- отек и покраснение вокруг зуба, небольшой бугорок из слизистой — тот самый капюшон;
- неприятный запах или привкус изо рта: под капюшоном скапливаются остатки пищи и бактерии;
- небольшое повышение температуры, до 37,5 °C, и увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне прорезывания;
- затрудненное открывание рта, болезненность при глотании;
- травма щеки, губы или языка, если зуб идет под углом и травмирует мягких тканей.
Процесс идет волнами: зуб продвигается, потом останавливается, дискомфорт стихает и возвращается через недели или месяцы. Полное прорезывание одного третьего моляра нередко занимает год-два, а иногда растягивается и дольше. Само по себе это нормально — важно понимать, что значение имеет не скорость, а итоговое положение зуба в ряду.
Почему болит зуб мудрости
Болезненность при росте зуба мудрости почти всегда связана с нехваткой места. Основные причины:
- Перикоронит (перикоронарит) — воспаление десны над частично прорезавшимся зубом. Когда зуб мудрости прорезался частично, под слизистый капюшон забивается налет и остатки пищи, доступ к этой зоне щеткой затруднен, развивается инфекция. Это одна из самых частых причин, по которым пациенты с зубом мудрости обращаются к хирургу.
- Дистопия — зуб идет под наклоном, вбок, вперед или горизонтально. В неправильном положении он давит на соседний седьмой зуб и постепенно разрушает корень соседнего зуба, часто без всяких симптомов.
- Ретенция — ретинированный зуб мудрости остается в кости полностью или частично и давит на окружающих тканей изнутри.
- Кариес — восьмерки стоят в труднодоступном месте, чистить их сложнее, поэтому кариозный процесс развивается быстрее и часто переходит в пульпит или периодонтит.
- Киста — образование у корня, которое долго протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на снимке при обследовании.
- Пародонтальный карман — между восьмеркой и семеркой образуется глубокий промежуток, который невозможно вычистить самостоятельно: там постоянный источник кариеса и воспаления, со временем возможна резорбция кости.
Первая помощь дома: что можно и чего нельзя
Если зуб мудрости беспокоит, а попасть к стоматологу получится не сегодня, важно знать, что делать в первые часы: задача одна — не усугубить воспаление. В домашних условиях допустимо:
- принять безрецептурные обезболивающие препараты из группы НПВС, строго по инструкции — они уменьшают и болезненность, и отек;
- полоскать рот теплым солевым или антисептическим раствором, чтобы снизить бактериальную нагрузку;
- жевать на противоположной стороне, отказаться от твердой, горячей и острой пищи;
- приложить холод к щеке снаружи на несколько минут, если есть отек.
Категорически нельзя греть щеку, прикладывать компресс или грелку и полоскать горячей водой: при гнойном воспалении тепло ускоряет распространение инфекции в мягких тканях. Нельзя пытаться самостоятельно вскрыть капюшон или выдавить гной, ковырять десну пальцем или посторонними предметами. Нельзя прикладывать таблетку прямо к десне — так можно получить химический ожог слизистой. И нельзя самому назначать себе антибиотики или противовоспалительных средств курсом: они смазывают клиническую картину и мешают врачу оценить реальную сложность ситуации.
Все перечисленное помогает дотянуть до приема, но не лечит причину. Подробнее об острой зубной боли мы разобрали в отдельном материале — болит зуб: неотложная помощь.
Когда к стоматологу нужно срочно
Есть признаки, при которых визит откладывать нельзя, — они говорят о том, что воспаление вышло за пределы десны:
- температура выше 38 °C;
- заметная припухлость щеки или подчелюстной области, асимметрия лица;
- рот открывается меньше чем на два пальца, больно глотать;
- болезненность нарастает несколько дней подряд и не снимается таблетками;
- из-под десны выделяется гной, есть стойкий гнилостный запах.
В этом случае счет идет на часы: инфекция в области третьего моляра распространяется быстрее, чем в других участках челюсти, из-за обильного кровоснабжения и близости клетчаточных пространств. Промедление может привести к абсцессу, флегмоне, периоститу или остеомиелиту костной ткани. Хронические очаги воспаления опасны и для общего здоровья пациента, особенно у людей с сахарным диабетом и другими системными заболеваниями.
Диагностика: что показывает рентген
На осмотре стоматолог оценит положение зуба, состояние десны и степень выхода коронки, но окончательное решение принимается по рентгенологической картине. Обычно достаточно панорамного снимка: он показывает сразу обе челюсти, все четыре восьмерки и их наклон. Если корни изогнуты, зуб лежит горизонтально или находится близко к нижнечелюстному нерву и гайморовой пазухе, дополнительно назначают компьютерную томографию: трехмерное изображение позволяет заранее оценить сложность вмешательства и провести его безопасно.
Обследование отвечает на три вопроса: вышел ли зуб полностью, есть ли у него антагонист на противоположной челюсти и не повреждает ли он соседний моляр. От ответов зависит весь дальнейший план лечения.
Нужно удалять восьмерки или можно сохранить
Универсального ответа нет — есть показания. Зубы мудрости подлежат удалению, если зуб:
- расположен неправильно: наклонен, лежит горизонтально, давит на соседний седьмой зуб;
- вышел частично и провоцирует повторяющийся перикоронит;
- разрушен кариесом так, что качественная терапия каналов технически невозможна из-за ограниченного доступа;
- стал причиной кисты или очага воспаления в кости;
- мешает ортодонтическому лечению — например, перед установкой брекетов, когда планируется перемещение зубного ряда;
- травмирует слизистую щеки при каждом жевании.
Восьмерку можно и нужно сохранять, если она вышла полностью и правильно встала в ряду, выполняет свои жевательные функции, доступна для гигиены и не имеет выраженного кариозного поражения. Отдельная ситуация — когда третий моляр планируется как опора для протеза или как донор при аутотрансплантации на место удаленной семерки. В большинстве случаев решение принимается индивидуально: два одинаковых на вид зуба мудрости у разных пациентов могут требовать противоположной тактики.
Как проходит удаление: подготовка и этапы
Подготовка занимает один визит: врач проводит осмотр, изучает снимок челюсти и уточняет у пациента хронические заболевания, аллергию и препараты, которые он принимает постоянно. Тревожным пациентам предлагают лечение с седацией или под наркозом — это обсуждается заранее.
Сама операция состоит из нескольких этапов. Сначала анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти, проводниковая на нижней. Через 5–10 минут зона полностью теряет чувствительность, пациент не ощущает зуб, и дальше все манипуляции проходят безболезненно. Простое удаление восьмерок занимает 10–20 минут. Сложное — с разрезом десны, разделением корней и наложением швов — до часа. В конце врач закрывает лунку тампоном и дает памятку по уходу; швы, если они наложены, снимают через 7–10 дней.
Отдельная ситуация — верхние восьмерки, корни которых анатомически находятся рядом с гайморовой пазухой. Здесь хирург работает особенно аккуратно: повреждение дна пазухи потребовало бы дополнительного вмешательства, вплоть до синус-лифтинга при последующей имплантации.
Восьмерки и ортодонтия: брекеты, элайнеры, скученность
Ортодонтия — второй по частоте повод заняться зубами мудрости у взрослых пациентов. Перед установкой брекетов или лечением на элайнерах ортодонт обязательно смотрит, есть ли в челюсти место для перемещения ряда. Если восьмерки упираются в семерки, их чаще всего удаляют до начала лечения: иначе зубы будут смещаться в сторону дефицита места, и результат окажется нестабильным.
Отдельный спорный вопрос — скученность резцов у взрослых. Раньше ее прямо связывали с давлением зубов мудрости, сейчас в исследовании этой связи единого мнения нет: восьмерки считают одним из факторов, но не единственной причиной. Тем не менее при выраженной нехватке места ортодонт может рекомендовать удаление, чтобы снизить риск рецидива после снятия аппарата.
Как лечат и удаляют восьмерки в «Медикор»
Тактику определяет врач после осмотра и рентгена. Возможны три сценария, и выбор между ними зависит от положения зуба мудрости, а не от желания пациента поскорее закрыть вопрос.
Иссечение капюшона. Если зуб мудрости прорезался правильно, но над ним нависает слизистая и повторяется воспаление десны, хирург проводит иссечение капюшона под местной анестезией. Процедура занимает несколько минут и позволяет сохранить зуб.
Терапевтическое лечение. Кариес, пульпит или периодонтит на доступной восьмерке лечится так же, как на любом другом зубе, — при необходимости под микроскопом, потому что каналы третьих моляров часто узкие и изогнутые. Эндодонтическое лечение требует больше времени и опыта, но при проходимых каналах оно вполне оправдано. Подробности — на странице лечения восьмерок.
Удаление. Простое удаление зуба мудрости проводится в один визит. Отдельно выделяют ретинированные и разрушенные зубы, а также верхние восьмерки: они удаляются легче нижних и заживают быстрее.
Консультация хирурга в «Медикор» бесплатная, компьютерная томография на две челюсти стоит 4000 ₽, простое удаление — от 6000 ₽, сложное — от 8000 ₽, удаление ретинированного зуба — от 12 000 ₽. Точная стоимость определяется после обследования: цена зависит от положения зуба, формы корней и сложности доступа. Актуальные цены на все процедуры — в прайс-листе.
Заживление и возможные осложнения
В лунке после удаления зуба формируется кровяной сгусток — он защищает кость от инфекции, и его нужно сохранить. Поэтому в первые сутки нельзя активно полоскать рот, курить, пить горячее и алкоголь, ходить в баню и заниматься спортом. Вместо полоскания врач обычно рекомендует спокойные ротовые ванночки со второго дня.
Умеренная болезненность и отек первые двое-трое суток — нормальная реакция тканей, дальше состояние улучшается. Заживление лунки после удаления зуба мудрости занимает от 7 до 14 дней, полное восстановление костной ткани — до нескольких месяцев.
Осложнения после удаления зубов мудрости встречаются нечасто, но знать о них полезно:
- Альвеолит — воспаление лунки при потере сгустка. Проявляется на третий-четвертый день усилением болезненности и гнилостным запахом, лечится за один-два визита;
- длительное кровотечение — чаще связано с приемом разжижающих кровь препаратов, о которых стоматолога нужно предупредить заранее;
- онемение губы, языка или подбородка после удаления на нижней челюсти — обычно временно и проходит за несколько недель;
- повреждение соседнего зуба — редкость при нормальной подготовке и контроле по снимку.
Что считать нормой, а что поводом вернуться в клинику, подробно разобрано в статье сколько болит зуб после удаления.
Гигиена и профилактика проблем
Полностью предотвратить сложное прорезывание восьмерки невозможно — размер челюсти и положение зачатков закладываются генетически. Но снизить риск осложнений реально:
- чистить дальние отделы ряда щеткой с небольшой головкой, а лучше дополнительно монопучковой;
- использовать ирригатор — он вымывает налет и остатки пищи из-под капюшона, куда щетинки не достают;
- проходить профессиональную гигиену полости рта дважды в год;
- раз в год-два делать контрольный снимок, если зубы мудрости еще не прорезались или прорезались не полностью;
- не тянуть с визитом при первом же эпизоде воспаления: каждый следующий рецидив означает высокий риск осложнений, а плановое вмешательство всегда проходит спокойнее экстренного.
Частые вопросы
Во сколько лет режется зуб мудрости?
Чаще всего с 17 до 25 лет. Позднее появление встречается и после 30, реже — после 40. Если к 27 годам восьмерки не показались, они могут не вырасти вовсе: это вариант нормы.
Сколько зубов мудрости у человека?
В полном комплекте четыре — по одному в каждом углу верхней и нижней челюсти. У многих людей их два или три, а примерно у каждого пятого зачатки отсутствуют полностью.
Сколько времени растет зуб мудрости?
От нескольких месяцев до двух лет и дольше. Процесс идет эпизодами: зуб продвигается, потом останавливается, и дискомфорт то возникает, то проходит.
Нужно ли удалять зубы мудрости, если они не болят?
Не всегда. Здоровый зуб, который правильно вышел и участвует в жевании, трогать не нужно. Но ретинированный или наклоненный третий моляр может разрушать соседний зуб без всяких симптомов, поэтому его положение стоит проверить у стоматолога.
Можно ли лечить зуб мудрости, а не удалять?
Да, если зуб вышел полностью, доступен для инструмента и имеет проходимые каналы. Когда доступ ограничен, качественно пролечить каналы технически невозможно, и удаление оказывается надежнее.
Больно ли удалять зуб мудрости?
Во время операции — нет: врач проводит инфильтрационную или проводниковую анестезию. Дискомфорт возможен после того, как действие анестетика закончится, и снимается обезболивающим.
Удаляют ли зубы мудрости при беременности?
Плановое вмешательство переносят на период после родов. При остром воспалении удаление проводят, оптимально во втором триместре, с безопасной анестезией — риск от инфекции выше, чем от самой процедуры.
Почему нижние восьмерки удалять сложнее верхних?
Кость нижней челюсти плотнее, корни чаще изогнуты и сросшиеся, а рядом проходит нижнечелюстной нерв. Верхние восьмерки удаляются легче и заживают быстрее.
Что делать, если зуб мудрости растет в щеку?
Показаться хирургу. Постоянная травма слизистой опасна незаживающими ранами, и такое положение зуба — прямое показание к удалению.
Если восьмерка режется, ноет или идет криво — не ждите, пока воспаление станет острым. Консультация и осмотр в «Медикор» бесплатны, а на снимке сразу видно, можно ли зуб мудрости сохранить. Запишитесь на консультацию в удобное время: мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00 на проспекте Ветеранов и в Пушкине.
