Зуб мудрости — это третий моляр, последний зуб в ряду, который появляется значительно позже остальных: обычно в возрасте от 17 до 25 лет. Прорезывание зуба мудрости часто идет с дискомфортом, потому что места в челюсти современного человека для восьмерки уже почти не остается. Разберемся, что делать при первых симптомах, где здесь норма, а где повод идти к стоматологу.
Содержание статьи:
Зубы мудрости, или третьи моляры, — это восьмые по счету зубы от центра, по два на каждой челюсти. Отсюда и бытовое название «восьмерки». Зачаток формируется еще в детстве, но прорезывание зубов мудрости начинается уже во взрослом возрасте, когда кость плотная, а остальные зубы давно заняли свои места в зубном ряду.
Анатомически третий моляр не отличается от других жевательных зубов: та же коронка, та же эмаль, корневых каналов обычно от одного до четырех, форма корней часто изогнутая или сросшаяся. Отличие только в расположении и сроках появления — и именно оно создает пациенту большинство проблем с зубом мудрости.
Зачем нужны зубы мудрости современному человеку — вопрос спорный. Челюсть предков была примерно на 10–12 мм длиннее: грубая, твердая пища требовала полной жевательной нагрузки. Питание стало мягче, челюсть короче, а количество зубов осталось прежним — места часто не хватает. Часть специалистов называет восьмерки рудиментом, но практическая польза у них есть: правильно прорезавшийся третий моляр участвует в жевании и может служить опорой для мостовидного протеза, если седьмого зуба не станет.
«Пациенты часто приходят с установкой „восьмерки надо удалять всем и сразу, на всякий случай“. Это миф: профилактическое удаление здорового зуба мудрости, который правильно прорезался и не мешает, современными рекомендациями не поддерживается. Решение всегда принимается по рентгену и клинической картине, а не по самому факту наличия зуба».
Андрей Владимирович Вениаминов, стоматолог-хирург клиники «Медикор»
Зубов мудрости в полном комплекте четыре: по одному в каждом углу верхней и нижней челюсти. Но полный комплект встречается далеко не у всех: у части людей вырастают только два или три зуба мудрости, а у некоторых зачатки отсутствуют вовсе. Такое отсутствие зубов называют первичной адентией восьмерок, и это вариант нормы, а не патология.
Бывает и обратная ситуация: зачатки сформированы, но зубы так и не выходят наружу и остаются в кости на всю жизнь. Такой ретинированный зуб мудрости обнаруживается случайно, когда пациент делает снимок по другому поводу. Если такой зуб не давит на соседний и не создает очага воспаления, его чаще всего просто оставляют под наблюдением.
Прорезывание восьмерки редко проходит незаметно. Первые признаки появляются за несколько недель или даже месяцев до того, как зуб покажется наружу, и обычно выглядят так:
Процесс идет волнами: зуб продвигается, потом останавливается, дискомфорт стихает и возвращается через недели или месяцы. Полное прорезывание одного третьего моляра нередко занимает год-два, а иногда растягивается и дольше. Само по себе это нормально — важно понимать, что значение имеет не скорость, а итоговое положение зуба в ряду.
Болезненность при росте зуба мудрости почти всегда связана с нехваткой места. Основные причины:
Если зуб мудрости беспокоит, а попасть к стоматологу получится не сегодня, важно знать, что делать в первые часы: задача одна — не усугубить воспаление. В домашних условиях допустимо:
Категорически нельзя греть щеку, прикладывать компресс или грелку и полоскать горячей водой: при гнойном воспалении тепло ускоряет распространение инфекции в мягких тканях. Нельзя пытаться самостоятельно вскрыть капюшон или выдавить гной, ковырять десну пальцем или посторонними предметами. Нельзя прикладывать таблетку прямо к десне — так можно получить химический ожог слизистой. И нельзя самому назначать себе антибиотики или противовоспалительных средств курсом: они смазывают клиническую картину и мешают врачу оценить реальную сложность ситуации.
Все перечисленное помогает дотянуть до приема, но не лечит причину. Подробнее об острой зубной боли мы разобрали в отдельном материале — болит зуб: неотложная помощь.
Есть признаки, при которых визит откладывать нельзя, — они говорят о том, что воспаление вышло за пределы десны:
В этом случае счет идет на часы: инфекция в области третьего моляра распространяется быстрее, чем в других участках челюсти, из-за обильного кровоснабжения и близости клетчаточных пространств. Промедление может привести к абсцессу, флегмоне, периоститу или остеомиелиту костной ткани. Хронические очаги воспаления опасны и для общего здоровья пациента, особенно у людей с сахарным диабетом и другими системными заболеваниями.
На осмотре стоматолог оценит положение зуба, состояние десны и степень выхода коронки, но окончательное решение принимается по рентгенологической картине. Обычно достаточно панорамного снимка: он показывает сразу обе челюсти, все четыре восьмерки и их наклон. Если корни изогнуты, зуб лежит горизонтально или находится близко к нижнечелюстному нерву и гайморовой пазухе, дополнительно назначают компьютерную томографию: трехмерное изображение позволяет заранее оценить сложность вмешательства и провести его безопасно.
Обследование отвечает на три вопроса: вышел ли зуб полностью, есть ли у него антагонист на противоположной челюсти и не повреждает ли он соседний моляр. От ответов зависит весь дальнейший план лечения.
Универсального ответа нет — есть показания. Зубы мудрости подлежат удалению, если зуб:
Восьмерку можно и нужно сохранять, если она вышла полностью и правильно встала в ряду, выполняет свои жевательные функции, доступна для гигиены и не имеет выраженного кариозного поражения. Отдельная ситуация — когда третий моляр планируется как опора для протеза или как донор при аутотрансплантации на место удаленной семерки. В большинстве случаев решение принимается индивидуально: два одинаковых на вид зуба мудрости у разных пациентов могут требовать противоположной тактики.
Подготовка занимает один визит: врач проводит осмотр, изучает снимок челюсти и уточняет у пациента хронические заболевания, аллергию и препараты, которые он принимает постоянно. Тревожным пациентам предлагают лечение с седацией или под наркозом — это обсуждается заранее.
Сама операция состоит из нескольких этапов. Сначала анестезия: инфильтрационная на верхней челюсти, проводниковая на нижней. Через 5–10 минут зона полностью теряет чувствительность, пациент не ощущает зуб, и дальше все манипуляции проходят безболезненно. Простое удаление восьмерок занимает 10–20 минут. Сложное — с разрезом десны, разделением корней и наложением швов — до часа. В конце врач закрывает лунку тампоном и дает памятку по уходу; швы, если они наложены, снимают через 7–10 дней.
Отдельная ситуация — верхние восьмерки, корни которых анатомически находятся рядом с гайморовой пазухой. Здесь хирург работает особенно аккуратно: повреждение дна пазухи потребовало бы дополнительного вмешательства, вплоть до синус-лифтинга при последующей имплантации.
Ортодонтия — второй по частоте повод заняться зубами мудрости у взрослых пациентов. Перед установкой брекетов или лечением на элайнерах ортодонт обязательно смотрит, есть ли в челюсти место для перемещения ряда. Если восьмерки упираются в семерки, их чаще всего удаляют до начала лечения: иначе зубы будут смещаться в сторону дефицита места, и результат окажется нестабильным.
Отдельный спорный вопрос — скученность резцов у взрослых. Раньше ее прямо связывали с давлением зубов мудрости, сейчас в исследовании этой связи единого мнения нет: восьмерки считают одним из факторов, но не единственной причиной. Тем не менее при выраженной нехватке места ортодонт может рекомендовать удаление, чтобы снизить риск рецидива после снятия аппарата.
Тактику определяет врач после осмотра и рентгена. Возможны три сценария, и выбор между ними зависит от положения зуба мудрости, а не от желания пациента поскорее закрыть вопрос.
Иссечение капюшона. Если зуб мудрости прорезался правильно, но над ним нависает слизистая и повторяется воспаление десны, хирург проводит иссечение капюшона под местной анестезией. Процедура занимает несколько минут и позволяет сохранить зуб.
Терапевтическое лечение. Кариес, пульпит или периодонтит на доступной восьмерке лечится так же, как на любом другом зубе, — при необходимости под микроскопом, потому что каналы третьих моляров часто узкие и изогнутые. Эндодонтическое лечение требует больше времени и опыта, но при проходимых каналах оно вполне оправдано. Подробности — на странице лечения восьмерок.
Удаление. Простое удаление зуба мудрости проводится в один визит. Отдельно выделяют ретинированные и разрушенные зубы, а также верхние восьмерки: они удаляются легче нижних и заживают быстрее.
Консультация хирурга в «Медикор» бесплатная, компьютерная томография на две челюсти стоит 4000 ₽, простое удаление — от 6000 ₽, сложное — от 8000 ₽, удаление ретинированного зуба — от 12 000 ₽. Точная стоимость определяется после обследования: цена зависит от положения зуба, формы корней и сложности доступа. Актуальные цены на все процедуры — в прайс-листе.
В лунке после удаления зуба формируется кровяной сгусток — он защищает кость от инфекции, и его нужно сохранить. Поэтому в первые сутки нельзя активно полоскать рот, курить, пить горячее и алкоголь, ходить в баню и заниматься спортом. Вместо полоскания врач обычно рекомендует спокойные ротовые ванночки со второго дня.
Умеренная болезненность и отек первые двое-трое суток — нормальная реакция тканей, дальше состояние улучшается. Заживление лунки после удаления зуба мудрости занимает от 7 до 14 дней, полное восстановление костной ткани — до нескольких месяцев.
Осложнения после удаления зубов мудрости встречаются нечасто, но знать о них полезно:
Что считать нормой, а что поводом вернуться в клинику, подробно разобрано в статье сколько болит зуб после удаления.
Полностью предотвратить сложное прорезывание восьмерки невозможно — размер челюсти и положение зачатков закладываются генетически. Но снизить риск осложнений реально:
Во сколько лет режется зуб мудрости?
Чаще всего с 17 до 25 лет. Позднее появление встречается и после 30, реже — после 40. Если к 27 годам восьмерки не показались, они могут не вырасти вовсе: это вариант нормы.
Сколько зубов мудрости у человека?
В полном комплекте четыре — по одному в каждом углу верхней и нижней челюсти. У многих людей их два или три, а примерно у каждого пятого зачатки отсутствуют полностью.
Сколько времени растет зуб мудрости?
От нескольких месяцев до двух лет и дольше. Процесс идет эпизодами: зуб продвигается, потом останавливается, и дискомфорт то возникает, то проходит.
Нужно ли удалять зубы мудрости, если они не болят?
Не всегда. Здоровый зуб, который правильно вышел и участвует в жевании, трогать не нужно. Но ретинированный или наклоненный третий моляр может разрушать соседний зуб без всяких симптомов, поэтому его положение стоит проверить у стоматолога.
Можно ли лечить зуб мудрости, а не удалять?
Да, если зуб вышел полностью, доступен для инструмента и имеет проходимые каналы. Когда доступ ограничен, качественно пролечить каналы технически невозможно, и удаление оказывается надежнее.
Больно ли удалять зуб мудрости?
Во время операции — нет: врач проводит инфильтрационную или проводниковую анестезию. Дискомфорт возможен после того, как действие анестетика закончится, и снимается обезболивающим.
Удаляют ли зубы мудрости при беременности?
Плановое вмешательство переносят на период после родов. При остром воспалении удаление проводят, оптимально во втором триместре, с безопасной анестезией — риск от инфекции выше, чем от самой процедуры.
Почему нижние восьмерки удалять сложнее верхних?
Кость нижней челюсти плотнее, корни чаще изогнуты и сросшиеся, а рядом проходит нижнечелюстной нерв. Верхние восьмерки удаляются легче и заживают быстрее.
Что делать, если зуб мудрости растет в щеку?
Показаться хирургу. Постоянная травма слизистой опасна незаживающими ранами, и такое положение зуба — прямое показание к удалению.
Если восьмерка режется, ноет или идет криво — не ждите, пока воспаление станет острым. Консультация и осмотр в «Медикор» бесплатны, а на снимке сразу видно, можно ли зуб мудрости сохранить. Запишитесь на консультацию в удобное время: мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00 на проспекте Ветеранов и в Пушкине.
Ваша заявка принята.
Мы перезвоним Вам в ближайшее рабочее время
Или позвоните нам сами по номеру
+7 (812) 250-42-27